肺片上有陰影（下）
上次的文章提到，假如發現肺部出現單一的可疑陰影－肺結節，醫生可依據病人的年齡、徵狀、陰影的特點，初步推斷出惡性腫瘤的機率。然後，再根據惡性腫瘤機率的大小，選擇以下其中一種方案：
方案一：定期照肺片或電腦掃描作跟進
如判斷惡性腫瘤的機率低時，病人只需接受定期照片作跟進。醫生會依據風險和陰影的大小，定下跟進的時間及所需的造影方法。傳統上，假如陰影的大小保持兩年不變，病因便有極高的機會是良性。
方案二：抽取組織化驗
當惡性腫瘤風險不大時，肺科醫生可為病人安排進行支氣管內窺鏡，抽取組織化驗。隨醫學進步，進行內窺鏡時，可配合X光、超聲波或電腦掃描導航，幫助定位，以增加抽取組織的準確性。
支氣管鏡雖然會帶來不適，所幸過程頗快，一般只需要10-30分鐘便可完成檢查。檢查的風險亦較少，只有約5-10﹪的機會出現氣胸或出血的併發症。不過，由於受氣管結構所限，支氣管鏡未必能到達肺結節所在。尤其是靠近邊緣的肺結節，一般較難取得有效的樣本。
除此以外，醫生可透過X光或電腦掃描指引，直接經皮膚穿刺，把刺針刺進肺結節內抽取組織。這種方法對靠近皮膚的肺結節尤其有效，準確度可高達9成。只是，穿刺的可行性同樣受肺結節的位置影響，亦有引致氣胸（約10-15%）或出血的風險。
方案三：進行正電子圖作新陳代謝率評估
正電子圖是近年最重大醫學突破之一。簡單來說，正電子圖可透過同位素技術，找出身體內新陳代謝特別快的組織。當肺結節屬中度風險，尤其是當直徑大於1釐米時，醫生可憑藉正電子圖瞭解肺結節和相關淋巴腺的活躍程度，從而推斷出惡性腫瘤的可能性及定下以後的醫療計劃。
需要注意的是，假如肺結節體積太小，又或屬於一些生長速度特別緩慢的腫瘤，便有機會逃過正電子圖的搜查。相反，部份感染如肺結核，可令正電子圖產生陽性結果，令醫生誤以為是癌細胞。
方案四：直接進行手術切除
如惡性腫瘤風險高，有時直接進行手術切除會較為有利。只是，病人需要面對較高的手術風險，亦有可能到切除後，才發覺原來是良性疾病。所以，必需要經過醫生小心評估利弊才會採用此方案。
盧浩然醫生