校園手冊: 同學哮喘發作指引
此指引專為校長、教師及學校職員達致以下期望而撰寫：
- 認識學齡兒童及青少年哮喘護理。
- 建立一套處理在校哮喘學生的完備方案。
- 為哮喘兒童及青少年提供一個安全舒適的環境，使他們能發揮其學習潛能。
作者：愛爾蘭哮喘會Asthma Society of Ireland
翻譯：香港哮喘會The Hong Kong Asthma Society
鳴謝：
此指引之英文版權屬愛爾蘭哮喘會 Asthma Society of Ireland所有，承蒙允准翻譯出版。
免責聲明：
本會感謝所有為本冊提供目前正確醫學知識的醫生及護理人員，然有關內容不宜取代專業醫療意見。如果你或你的家人對哮喘病情有任何困惑，請即向你的醫生或合資格的醫護人員諮詢。本冊由香港哮喘會編印，本會及所有工作人員不會對有關內容所引致的索賠、損失或損害承擔任何責任或後果。
目錄
香港學童哮喘現況
- 香港人患上哮喘的比例高於其他華人地區
- 7.9% 的6-7 歲小學生患有哮喘
- 10.2% 的13-14 歲中學生患有哮喘
- 平均每年有70-90人死於哮喘
- 香港的哮喘學童平均每年缺課四天
這些發現促使了香港哮喘會翻譯並修訂這本 “哮喘管理指引學校手冊”。
哮喘是甚麼？
哮喘是一種很常見的慢性呼吸道發炎病症。
哮喘兒童及青少年的支氣管道內壁腫脹及敏感，顏色較為紅。他們容易受致敏原刺激發作，例如病毒感染。
哮喘的一般病徵包括咳嗽、喘鳴（呼吸時發出「牽牽聲」）、呼吸短促及胸口有壓迫感。病童可能會出現部份或全部的病徵，視乎病情的嚴重性。有些病童可能只會偶爾咳嗽或氣喘，沒有以上所列病徵；有些則會出現大部分甚至全部病徵。
以下為一些哮喘病童的描述：
- 感覺我好像被壓扁
- 感覺就像有人站在我的胸口上
常見誘發哮喘的致敏原
哮喘的致敏原可以是任何會刺激呼吸道而引發哮喘病徵如咳嗽、喘鳴或呼吸困難的東西。常見誘發哮喘的因素包括：肺部感染、傷風、感冒等病毒性呼吸系統感染，塵埃蟎的排泄物，劇烈運動，「二手煙」，動物皮屑和壓力等。
每個哮喘病童或青少年對致敏原的反應不一，因此，辨別及避免接觸致敏原至為重要。
避免校內的一般致敏原
多毛的動物及倉鼠、雀鳥及家禽、有羽毛的動物標本、道具如跳舞用的羽扇和毛公仔
- 避免讓哮喘兒童接觸上列動物及物品。
化學物及煙霧
- 避免會刺激學生哮喘發作的煙霧
- 盡可能於科學課時使用通風櫃
- 如已知某一特定氣味會誘發學童哮喘，應先讓他們離開課室，直至氣味消散
塵埃蟎的排泄物
- 定期以濕布為課室除塵及清潔，減少塵埃積聚及塵埃蟎的滋生
霉菌
- 保持課室內空氣流通及避免潮濕
- 盡快處理校內積水或有霉菌滋生的地方
- 定期清理校園地上落葉
花粉及草
- 避免於課室或操場範圍種植受粉植物
- 避免於上課時段內在運動場及其他草地上除草
- 於高花粉系數的日子，提供進行室內運動的選擇給予病童
- 於雷暴時避免開窗，因雷暴能令大量花粉於空氣中飄散，繼而誘發哮喘
香味除臭劑及香水
- 確保更衣室內空氣流通
- 鼓勵使用無味或非噴霧式的產品
哮喘藥物
哮喘藥物以吸入式為主，適用於任何年紀，需要時亦可配以儲霧器輔助。儲霧器有助病患者傳送哮喘藥物到氣管，同時能沉澱粒子較大的藥物於儲霧器內。有時吸入器會與口服藥物同時使用，以控制病情。吸入式藥物主要分為兩大類：即時舒緩藥物及長期預防藥物。
-
即時舒緩藥物
短效氣管舒張劑通常是藍色，乃急救藥物，在急性哮喘發作時立即使用。此類藥物能迅速放鬆氣管附近肌肉，擴張支氣管、舒緩氣喘及胸口壓迫的情況，令呼吸回復暢順。常見的短效氣管舒張劑有喘樂寧(Ventolin)及撲咳喘(Bricanyl)。
當哮喘病情惡化時，兒童及青少年可能需要每天吸入四次短效氣管舒張劑，直至哮喘徵狀好轉。若病情受控，病童可選擇停用短效氣管舒張劑，改為只在需要時用。另外，因運動而誘發哮喘的兒童及青少年可在熱身前先吸入氣管舒張劑，預防哮喘病發。
-
長期預防藥物
- 吸入式類固醇
即使哮喘病情受控，患者亦應每天使用長期預防藥物。定期使用預防藥物（抗炎藥物）可減少支氣管壁的炎症及紅腫，減低支氣管遇上哮喘致敏原時的過敏反應，能有效預防哮喘發作。這表示，因哮喘病童或青少年的氣管於用藥後不如以往般敏感，接觸到致敏原後而誘發哮喘的機會便可減低。常用吸入式類固醇藥物有：必可酮(Becotide)、可滅喘(Pulmicourt)和輔舒酮(Flixotide)。在醫生指導下，吸入式類固醇的劑量都很低，可供安全使用。兒童或青少年於吸入長期預防藥物後應漱口，以防剩餘藥物殘留口腔或食道，避免滋生口瘡或口腔念珠菌。此類藥物通常只於早晚使用，學童在上課期間應不會用到。
- 混合型藥物：類固醇＋長效氣管舒張劑
混合型藥物包含皮質類固醇吸入劑及長效支氣管舒張劑。哮喘患者需每天早晚各使用一次。常見的混合型藥物有信必可(Symbicort)和舒悅泰(Seretide)。
吸入器的種類
吸入器有多種形式，例如：定量吸入器、準納器、乾粉劑及都保吸入器等。選擇吸入器時應以哮喘患者的年齡及其吸入藥物的技巧作考慮。一般來說，哮喘兒童會使用定量吸入器，並輔以儲霧器用藥。但若使用準納器或都保吸入器，則無須配以儲霧器協助。
口服藥物治療
部分哮喘兒童或青少年除吸入式藥物外，醫生亦會處方口服藥物以助控制病情。市面上具抗炎作用但不包含類固醇的藥物有：
- 白三烯受體阻斷劑，如善古寧
- 口服的長效藥物，如茶鹼
校園內很少機會備有口服式類固醇，因學童一般都是在校外的時間服用。而且，口服式類固醇的劑量比吸入式的為高。在哮喘情況惡化時，醫生才可能會處方5天（或更長）時期的口服式類固醇以控制嚴重病情。若兒童或青少年只偶爾在某一短時期內服用口服式類固醇，應不會產生任何副作用。
儲霧器
儲霧器可令定量噴霧吸入器更容易及更有效地使用，更多的藥物可直接送到支氣管以達致療效。另外因吸入式藥物需要很好的手口協調，12歲以下兒童一般很難在沒有儲霧器協助的情況下有效地使用吸入式藥物，所以儲霧器應能輕易於學校內找到。
藥物霧化器
一般而言，如病童有使用吸入式藥物及儲霧器，甚或口服式預防藥物，他們大多能好好控制病情而無需於校內使用藥物霧化器。
霧化器可以將液體的藥物化成霧氣，讓患者透過口罩自行吸入。當哮喘病情危急或嚴重時，醫生亦可能會建議使用霧化器來讓病人吸入較高劑量的藥物。但是，有些研究顯示，哮喘發作時，儲霧器的功效跟霧化器相若。所以，於緊急情況下使用霧化器就變得越來越罕見了。
哮喘的發作反應？
哮喘發作時，兒童及青少年可能會咳嗽、氣喘、喘鳴（呼吸時發出「牽牽聲」）、呼吸困難甚至短暫不能呼吸。這些徵狀都是由於呼吸道內壁腫脹，分泌物形成及環繞氣道的肌肉縮短和收緊。以上的三個過程都會收窄氣道，令呼吸困難。氣道舒緩藥物可減輕三大成因，繼而改善哮喘病情。
學童哮喘病發作該怎麼辦？
按“五分鐘規則＂處理
- 確保病童立即吸入氣管舒張劑，並盡可能與儲霧器一同使用。氣管舒張劑通常為藍色，能舒張已收窄的氣管。
- 讓病童坐立，協助解開其緊身的衣物。
- 保持冷靜。哮喘發作可能會令人驚惶失措，但此刻保持冷靜是十分重要的。
- 若哮喘發作而無即時改善，學童應繼續吸入氣管舒張劑，每五分鐘吸兩分鐘或直至病情有所好轉。定量吸入器每次吸兩劑；都保吸入器則每次吸一劑。
- 若哮喘徵狀維持五分鐘後仍未有改善或您有任何疑問的話，請致電999 或直接聯絡一位醫生。同時，繼續讓病童吸入氣管舒張劑直至支援抵達或情況好轉。
處理哮喘發作的重點
- 不應獨留哮喘病發的病童。
- 如病童沒有隨身攜帶吸入器或儲霧器，應指示另一位老師或學生到該病童的課室或指定地點取回吸入器或儲霧器。
- 在緊急情況下，學校職員有責任如謹慎的父母一樣照顧哮喘學童。
- 短效氣管舒張劑非常安全。學童哮喘發作時，不用擔心會吸入過量藥物。
- 如需召喚救護車服務，應指派一位學童去通知另一位成人前來協助。
- 召喚救護車服務或醫生後，立即通知哮喘病童的家長或監護人。
- 學校應派一名職員跟隨救護車把哮喘病童送院，職員需一直陪伴在側，直至其家長或監護人到達。
- 如非得已，一般職員不應以私人車輛送哮喘病童入院。
- 應安排另一名成人陪伴接送哮喘病童到院的人。
哮喘學童與體育活動
哮喘學童應盡量參與學校體育活動
全程投入參與體育課及校內運動，應為所有人，包括哮喘暫時未達完全控制的學童的長遠目標。
雖然有些兒童及青少年，會因劇烈運動而誘發哮喘或曾於運動時哮喘發作，但不應就此，成為常常缺課的藉口，事實上，有很多出色的運動員包括奧運選手，都是哮喘患者。
當然，哮喘剛發作後，不適宜做劇烈運動，但當其受控制時，哮喘兒童也可同樣享受運動的樂趣。另一方面，體重過高會令哮喘更難控制，所以哮喘兒童更要有適量運動。因此體育老師在支持及鼓勵哮喘病童上體育課有著很重要的意義。
給體育老師的哮喘小貼士
體育課或運動前：
- 確保您清楚知道班中哪些學童有哮喘。
- 提醒因運動誘發哮喘的學生於上體育課前 10-15 分鐘吸入氣管舒張劑。
- 確保哮喘病童帶備氣管舒張劑（通常為藍色）到健身室、運動場或游泳池。
- 如您擔心學童患有哮喘而又未經醫生證實，請與其家長聯絡。
上體育課或運動中：
- 開始運動前做足熱身預備。
- 盡量避免哮喘致敏原（如塵埃、二手煙、混濁空氣、花粉）。
- 支持及鼓勵哮喘病童。
- 若病童覺得有需要使用哮喘藥物，應確保他能用藥，讓他休息直至情況好轉。
- 若病童需要坐出來休息五分鐘或以上，應盡量協助他參與課堂活動，如邀請他們作裁判、教練、或撰寫活動紀錄等。
- 嘗試安排患有嚴重哮喘的學生參與一些不太劇烈的團隊運動或活動。
- 於體育課完結前，做一些緩和運動。
- 留意在空氣污染指數高的日子，避免室外運動
班中有哮喘學童需注意的事項
如學校已有哮喘應對指引，請確保您熟讀及清楚明白其內容。或者您可以採取以下措施：
- 向家長查詢學童的哮喘控制程度及現時治療情況。這些資料可紀錄於學校的哮喘紀錄內。
- 讓哮喘學童輕易地接觸到他們的藥物。高年級的學生應讓他們隨身攜帶氣管舒張劑；低年級的學生亦應讓他們把氣管舒張劑存放於課室內容易取得的位置。氣管舒張劑絕不應存放於被上鎖的地方。
- 運動前，提醒學童帶備哮喘藥物。有些學生或會因此而感到尷尬，應鼓勵同學以正面的態度去面對。
- 學校旅行時，應鼓勵哮喘的同學隨身攜帶藥物，亦應把這項消息列印於家長通告上。
- 當學生哮喘病情惡化或需要使用哮喘藥物時，應告知其家長學生的校內情況。鼓勵較年長的學生主動向老師報告他們有否在校使用藍色氣管舒張劑。
- 若留意到有些學童的哮喘病情嚴重，如缺課或晚上因哮喘而不停咳嗽令上課時欠精神，請告知其家長。有些嚴重的哮喘病童可能因缺課而需要額外支援。
如何制定學校哮喘管理指引？
學校哮喘管理指引最主要的原則為：
- 明白哮喘為一個影響很多學童的重要因素並接受所有哮喘學童。
- 確保哮喘學童能充分參與學校各範疇的活動，包括體育及運動。
- 了解即時接觸到氣管舒張劑的重要性。
- 保存學生的哮喘及藥物紀錄。
- 概述並執行病童哮喘惡化時應做的事情。
- 與學校教職員、家長、醫生、護士及同學合作，確保學校哮喘管理指引能順利執行及維持。
學校哮喘管理指引的其中一例可見於此小冊子的結尾部分。
校長應積極：
- 在學校教職員、駐校護士(如有的話)及本會的協助下設計一套專為學校而設的哮喘管理政策。
- 實踐該政策或計劃並與所有人清楚交代有關計劃內容，包括代課老師及新的教職員。
- 評估教職員訓練及發展的需要，並為他們安排。
- 定期監管政策或計劃，留意其成效。
委派一名學校職員檢查備用短效氣管舒張劑的有效日期，及維持校方有關哮喘的登記紀錄。
常見問題
有關哮喘藥物的處理
問：學校應把哮喘用的氣管舒張劑放置於甚麼地方？
問：如果學生吸入太多氣管舒緩藥物會怎樣？
問：如學生沒有哮喘，但吸入了氣管舒張劑會怎樣？
問：氣管舒張劑會過期嗎？
問：若學童忘記吸入氣管舒張劑，會發生甚麼事？
問：如學童哮喘發作，又沒有氣管舒緩藥物，應該使用另一位同學的氣管舒張劑嗎？
有關保存紀錄的問題
問：為甚麼登記學生哮喘紀錄非常重要？
問：哮喘紀錄冊應隔多久更新一次？
有關處理患有較嚴重哮喘病學童的問題
問：如學童因哮喘病缺課而跟不上進度，老師該怎辦？
有關營造一個哮喘友好的學校環境
問：哮喘應否被列入為學校課程？
問：學校職員需要訓練嗎？
有關哮喘藥物的處理
問：學校應把哮喘用的氣管舒張劑放置於甚麼地方？
即時取得氣管舒緩藥物是非常重要的。取藥時稍有延誤都可能會令哮喘病情惡化。年紀較大的兒童（通常界定為7歲以上）都可以自行攜帶藥物，放於衣服的口袋中；年幼的學童的氣管舒張劑則可存放於課室內容易取到的位置，如已清晰標示的櫃上。舒張劑及儲霧器應隨時能讓學童輕易接觸到，包括體育課、休息及參觀學校的時間。氣管舒張劑絕不應存放於被上鎖的地方。
問：如果學生吸入太多氣管舒緩藥物會怎樣？
一般來說，短效氣管舒緩藥物非常安全，老師不用擔心學童會吸入過量。假若學童吸入過多劑量的藥物，他們可能會心跳加速或顫抖，但這些副作用只是暫時性。當學生需要使用哮喘藥物時，校方應告知家長其學生的校內情況。
問：如學生沒有哮喘，但吸入了氣管舒張劑會怎樣？
這應不會構成危險。若學童吸入過多劑量的藥物，他們可能會心跳加速或顫抖，但這些副作用只是暫時性。校方和家長應警告小孩不要服食或吸入任何不屬於他們的藥物。
問：氣管舒張劑會過期嗎？
會。家長有責任確保孩子的藥物仍然有效。至於在校內，最好的方法是安排一位固定的人負責檢查備用氣管舒張劑的有效日期。
問：若學童忘記吸入氣管舒張劑，會發生甚麼事？
本會建議每間學校都應備有緊急時使用的氣管舒張劑及儲霧器，並就何時及如何使用上制定一套清晰的指引。現時法例訂明每枝氣管舒張劑只能處方於一名病人，其他人不可使用。
問：如學童哮喘發作，又沒有氣管舒緩藥物，應該使用另一位同學的氣管舒張劑嗎？
因為氣管舒張劑只處方予一位獨立病人，其他人不可使用，所以這種情況不應發生。於法律上，本會不能建議這種做法。無疑當學童哮喘發作，使用另一同學的氣管舒張劑會比不吸入任何藥物較可取，但這只適用於緊急情況下。
有關保存紀錄的問題
問：為甚麼登記學生哮喘紀錄非常重要？
這能辨別校內所有的哮喘病童，確保他們在校時有隨身帶備氣管舒緩藥物。這也可令學校教職員知道哪些是哮喘病童及留意他們是否需要用藥。
問：哮喘紀錄冊應隔多久更新一次？
校方應每年向家長查詢他們的子女有否患上哮喘（見17 頁給家長的信稿）。家長有責任向校方提供有關子女需於上課時段內使用藥物的資料。而校方亦應委派一名學校職員檢查所有的備用短效氣管舒張劑，確保藥物沒有過期。
有關處理患有較嚴重哮喘病學童的問題
問：如學童因哮喘病缺課而跟不上進度，老師該怎辦？
如老師擔心學童情況，應與其家長溝通。很多哮喘的兒童及青少年因哮喘病情嚴重或控制不佳而缺課或上課時表現欠精神。嚴重的哮喘徵狀很多時都可以從家庭醫生按以下幾方面檢討而有所改善，包括：有否依從醫生處方用藥、是否已使用合適劑量的藥物、能否掌握正確用藥技巧及有沒有避免致敏原等。
有關營造一個哮喘友好的學校環境
問：哮喘應否被列入為學校課程？
本會建議所有學生均應授予有關哮喘的知識。這些資料可融入於各範疇的學校課程內，如常識科、科學科、生物科、體育科、班主任課、健康教育、生活課、及其他學習經歷等。
問：學校職員需要訓練嗎？
本會認為所有接觸到哮喘病學生的教職員都應受訓，而且訓練亦應定期更新。關於培訓資料或安排一個免費教職員訓練班的詳情，請致電28956502與本會聯絡。
|
學校工作人員的法律地位 於緊急情況下 |
學校哮喘管理指引範本
- 本校承認哮喘為一個影響很多學童的重要因素並積極歡迎所有哮喘學童。
- 本校鼓勵哮喘學童於清晰的指引（即老師和同學都清楚明白）下在學校生活各方面都能盡展所長，發揮潛能。
- 藥物方面：
即時取得氣管舒緩藥物是非常重要的。
- 鼓勵年紀較大的兒童自行攜帶他們的氣管舒緩藥物，較年幼的則可把藥物放置於課室內容易接觸的地方。
- 家長可要求確保學校提供已標示的氣管舒張劑及儲霧器。班主任會將它們分開擺放，以免學童忘記或遺失。
- 所有教職員會讓有需要的哮喘學童自行用藥。
| 除緊急情況外，學校教職員沒有責任為哮喘學童保管藥物，但我們大部分教職員都樂意協助。 |
- 紀錄保存方面：
- 學期初或學生入學時，家長會被詢問學童是否患有哮喘。
- 學校哮喘紀錄表會派發給哮喘學童的家長，他們需填妥後交回校。
- 學校哮喘紀錄表每年都會派給家長作資料更新，若學生的用藥情況有變，請家長通知學校老師。
- 體育課：
- 參與運動是校園生活重要的一部分。
- 本校鼓勵哮喘學生全情投入參與體育課。
- 老師會提醒哮喘學生於上課前完成一套超過五分鐘的短跑熱身運動，有些同學可能需於上課前約十分鐘使用氣管舒張劑。
- 每位哮喘學生的吸入式藥物都會貼上標籤以作記認，並帶到上課地點。本校鼓勵學生感到有需要時，可於體育課中使用氣管舒張劑。
- 學校環境：
- 學校應採取不同措施，確保校園環境有利於哮喘學童，例如不飼養或保留多毛或呈羽毛狀的動物及推行無煙政策等。科學及視覺藝術科中有可能誘發哮喘的煙霧亦應避免使用。
- 令學校變為哮喘友好的校園：
- 學校應確保所有學生明白及了解哮喘。哮喘的知識可於健康、枓學、地理、歷史及體育課中教授。
- 當學生未能趕上教學進度時：
- 如有學生缺課多日，或因哮喘咳嗽而影響睡眠，以致上課時欠精神，老師都會聯絡學生家長面談。家庭醫生可為哮喘學童的藥物作出調整。有些學生還可能因為哮喘而有特別教學需要。
- 哮喘病發：
- 學校和教師應依從以下的程序指引處理哮喘，此指引亦應清楚地張貼於各班房內。
|
“五分鐘規則＂
|
家長信範本
敬啓者：
本校一向關注哮喘學生的成長及發展。最近，本校已跟隨香港哮喘會的建議，制定了一套哮喘管理指引供學校教職員使用。
為配合其他關注哮喘行動，現誠邀 貴家長為您的子女填寫學校哮喘紀錄表。請填妥附頁表格並儘快交回班主任收為荷。填妥的表格上應會詳細列明哮喘學童現時的治療情況，以及在校內哮喘發作時所需採取的步驟。學校哮喘紀錄表可幫助教職員確保 貴子女能隨時得到最好的治理。倘若 貴子女不是哮喘患者或不需使用氣管舒張劑，亦請於學校哮喘紀錄表上列明。
感謝 貴家長的合作。
此致
家長姓名
校長
______________ 啓
學童哮喘紀錄表
學生姓名：___________________________________________________________
地址：_______________________________________________________________
家長或監護人電話
家居：_______________________________________________________________
辦公室：_____________________________________________________________
手提：_______________________________________________________________
家庭醫生姓名：_______________________________________________________
家庭醫生電話：________________________________________________________
家庭醫生地址：_______________________________________________________
醫院：_______________________________________________________________
需要哮喘舒緩藥物的時候：
- 突發性胸悶、喘鳴、呼吸短促、咳嗽
- 某些兒童：體育課前十分鐘
藥物名稱、劑量、服用方法：
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
有效日期：
_____________________________________________________________________
若按“五分鐘規則＂處理後，哮喘情況仍未有改善，
請即致電999或聯絡一位醫生。
家長或監護人簽署：___________________________________________________