慢性阻塞性肺病的治療方案

診斷

如出現慢性阻塞性肺病的病徵，又屬高危族群，尤其是年過40，有吸煙或曾經吸煙的人士，便應盡早求醫，讓醫生進行詳細檢查。慢性阻塞性肺病是無法根治的，因此若能盡早發現，配合適當的治療，有助控制病情。

身體檢查

初期的慢性阻塞性肺病患者，呼吸時可聞及喘鳴聲，胸廓前後徑加長；末期可能因心臟衰竭，引致腳腫。

肺功能測試

肺功能測試是診斷慢性阻塞性肺病、判斷病情嚴重度、監視疾病進展變化和預測病情發展不可或缺的工具。透過量度一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in one second, FVE1)及最大肺活量(Forced Vital Capacity, FVC)，可簡單有效地診斷出早期的慢性阻塞性肺病。可參照FEV1/FVC比率來判斷病情的嚴重程度，如比率持續低於70%，便可診斷為慢性阻塞性肺病。

動病理及誘因

醫生會抽取病人動脈血管中的血液，分析血液所含的氧氣及二氧化碳水平，一般正常值為PaO2 75 – 100mmHg及PaCO2 35 – 45mmHg。這種侵入性檢查，通常只會用於有缺氧、二氧化碳滯留或右心衰竭徵狀的病人，以判斷病人是否需要接受長期氧氣治療。

另外亦有小型指式血氧儀器，可透過檢測者皮膚表面偵測血氧含量，雖然此方法方便快捷，且無創傷性，但卻無法提供二氧化碳水平及其他資料。

胸部X光檢查

此診斷方法的敏感度較低，通常早期和中期患者，胸部X光很少有異常，只有末期患者可從X光片中觀察到胸部過度膨脹、大肺泡、橫膈膜下移等徵狀。然而，醫生仍可能會為病人安排進行胸部X光檢查，以排除其他症狀與慢性阻塞性肺病相似的常見肺病，例如結核病或肺癌。

治療

戒煙

由於吸煙是引致慢性阻塞性肺病的主要原因，首要治療是必須戒煙。在病患的任何時期戒煙，均可使患者受益，患者一旦戒煙，咳嗽及痰多的情況會在一星期內好轉，以延遲症狀進一步惡化，延長患者的壽命。

藥物治療

雖然無法根治慢性阻塞性肺病，但適當使用藥物可控制病情，改善症狀及生活質素。

• 支氣管擴張劑
  分 為口服及噴霧式吸入劑，主要藥物含有β2作用劑(β2-agonists)、副交感神經抑制劑(anticholinergics)、茶鹼 (theophylline)，能鬆弛氣管的平滑肌，降低肺部的過度膨脹，以減輕呼吸困難。吸入式藥物能直達氣管，劑量較少，副作用較輕微，但使用所需的 技巧較高，對長者而言都較困難，可配合儲霧器使用。

• 類固醇
  雖然可抑制患者發炎情況，但對治療慢性阻塞性肺病的作用卻不大，只有 10% 至 15% 情況穩定的慢性阻塞性肺病患者在使用吸入式類固醇後，肺功能出現改善。

• 抗生素
  抗生素只用於患者出現細菌感染，對預防病情惡化並無幫助。

• 化痰藥
  可稀釋痰液、幫助痰涎排出。

氧氣治療

當患者病情嚴重導致出現缺氧，醫生可能會處方氧氣治療。氧氣治療可改善有缺氧情況患者的活動能力，患者應依照醫生的指示進行氧氣治療，以達致最佳效果。經醫生及治療師評估後，患者可在家中設置氧氣機，並在外出時攜帶較輕便的氧氣設備。

胸肺復康計劃

由專業醫護團隊進行的治療，內容包括物理及職業治療、教育、帶氧訓練及重整、營養輔導及自我護理技巧等，是獲得廣泛認同的有效治療方法，可減少呼吸困難及入院的需要，並改善帶氧功能及生活質素。

外科手術

部份病情嚴重的患者須要進行肺氣泡切除手術或肺容積縮減手術，減少肺組織的壓迫及減少肺部過度充氣，以改善肺功能及日常活動能力。